提案人：全國政協委員、民建中央委員 楊文龍

近年來，在(zai)國家政策的(de)指引下，健(jian)康(kang)中國戰略穩步實施，醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)改革成效(xiao)顯(xian)著，醫(yi)(yi)生(sheng)多點執業、互(hu)聯網(wang)(wang)診療(liao)，藥(yao)(yao)品網(wang)(wang)訂店送給人民(min)群(qun)眾提供了更加便(bian)捷的(de)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)健(jian)康(kang)服務。尤其是(shi)新冠(guan)疫(yi)情的(de)出現，更加凸(tu)顯(xian)了“互(hu)聯網(wang)(wang)+醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)”在(zai)應對疫(yi)情、滿足人民(min)群(qun)眾就醫(yi)(yi)購藥(yao)(yao)需求(qiu)等方面的(de)重要作用(yong)。在(zai)互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)快速發展(zhan)的(de)同時，醫(yi)(yi)保數字(zi)化建設還需加快，醫(yi)(yi)保在(zai)線(xian)支付政策落地還需加強(qiang)。

一、醫保在線支付存在的問題

國家先后出臺《關于深化醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障制度(du)改革的(de)意見(jian)》、《國家醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障局關于積極(ji)推(tui)進“互聯(lian)網+”醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付(fu)(fu)工(gong)作(zuo)的(de)指導意見(jian)》、《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障定點(dian)管(guan)理暫(zan)行(xing)(xing)辦(ban)法》、《零售藥店醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障定點(dian)管(guan)理暫(zan)行(xing)(xing)辦(ban)法》等一系列政(zheng)策，都提(ti)出推(tui)進醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)在線支付(fu)(fu)，促(cu)進互聯(lian)網+醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)(yi)藥新業(ye)態(tai)新服(fu)務發展的(de)要求(qiu)，但上(shang)述政(zheng)策的(de)實施細則有待完善。

第一，全國醫保定點醫療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫保支付”功能。目前(qian)，絕大部分醫保(bao)支付還(huan)停留在(zai)“到(dao)院、到(dao)店刷(shua)卡(ka)”階段，選擇醫保(bao)支付的患(huan)者(zhe)只能在(zai)實體醫院排(pai)隊掛號問診(zhen)、刷(shua)卡(ka)取藥，或在(zai)互聯(lian)網醫院在(zai)線(xian)復診(zhen)開(kai)方，再(zai)到(dao)線(xian)下醫保(bao)定(ding)點(dian)藥店刷(shua)卡(ka)買藥，給廣大患(huan)者(zhe)帶來不便。

第二，互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段。在疫情(qing)防控常(chang)態(tai)化的情(qing)況(kuang)下(xia)，越來越多的患者習(xi)慣選擇在線尋醫(yi)購藥，但因互聯網醫(yi)院(yuan)未(wei)納入醫(yi)保定點機構，不能醫(yi)保支付，給慢病患者帶來極大困擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫保在線支付的推進。各(ge)地區醫保(bao)信息系統(tong)、各(ge)醫療健康機構系統(tong)獨立，數據(ju)標準不(bu)統(tong)一，接口未打通，形成(cheng)“信息孤島(dao)”，醫保(bao)在線支付(fu)缺乏數據(ju)基礎。

第四，醫保數字化建設滯后，監管難度大。醫(yi)(yi)保基(ji)金(jin)是人民(min)群(qun)眾(zhong)的“看病錢(qian)(qian)”“救(jiu)命錢(qian)(qian)”，涉(she)及廣大(da)(da)群(qun)眾(zhong)的切身利益(yi)。但醫(yi)(yi)保基(ji)金(jin)存在使用主體多、鏈條(tiao)長、風險點多、監管難度大(da)(da)等問題。

二、針對上述問題，建議如下：

第一，加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯互通，實現醫保在線支付。

普及電子醫保卡，打通互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務，提升醫保服務的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍。

鼓勵線上線下醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)融合發展，加(jia)快醫(yi)保政策落地，把符合條件(jian)的互聯(lian)網(wang)(wang)醫(yi)院納入醫(yi)保范圍，引(yin)導醫(yi)保基金流向效率(lv)高(gao)、服(fu)務好的醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務機構(gou)，讓患者擁有更多選(xuan)擇(ze)權(quan)。將常見病、慢性病患者從實體醫(yi)院分(fen)流至互聯(lian)網(wang)(wang)醫(yi)院，推進分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)，充分(fen)發揮互聯(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療(liao)(liao)新服(fu)務優勢。

第三，加快推進國家醫療保障信息平臺建設，實現互聯網醫療、醫藥、醫保服務信息“一體化”。

目前，國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)療保(bao)障信息平(ping)臺(tai)已在試點階段，建議(yi)將(jiang)符合條件的互聯(lian)網(wang)醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥健(jian)康服(fu)務平(ping)臺(tai)接入(ru)國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)信息平(ping)臺(tai)，鏈接各地(di)醫(yi)(yi)保(bao)定點醫(yi)(yi)院和藥店，實現互聯(lian)網(wang)醫(yi)(yi)藥、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)保(bao)“三醫(yi)(yi)聯(lian)動”，推動醫(yi)(yi)保(bao)在線(xian)支付和“三醫(yi)(yi)服(fu)務”數字化(hua)。

第四，強化大數據互聯網技術應用，推動醫保監管創新。

當前，互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)服務平臺已(yi)實現(xian)醫(yi)(yi)患在(zai)線實名認證(zheng)及診療、購藥(yao)(yao)行(xing)為全(quan)程留痕，可(ke)保(bao)證(zheng)診療、購藥(yao)(yao)真實性，費用支(zhi)(zhi)付可(ke)控性，能有效支(zhi)(zhi)持(chi)醫(yi)(yi)保(bao)基金的合規使用及安全(quan)監管(guan)。同時(shi)，充分發(fa)揮互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)服務平臺大數據在(zai)醫(yi)(yi)保(bao)基金監管(guan)中的作用，實現(xian)在(zai)線診療、處(chu)方(fang)流轉、醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)付、藥(yao)(yao)品配送全(quan)程可(ke)追溯。

在(zai)互聯網醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥(yao)行業蓬勃發展的大環境下(xia)，推進(jin)(jin)醫(yi)(yi)保在(zai)線支付，將有(you)利于深(shen)化醫(yi)(yi)保制度改革，推進(jin)(jin)分級(ji)診療(liao)，擴大優(you)質(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥(yao)服務供給，為人民(min)群眾提供方便(bian)快捷的互聯網健(jian)康服務，推動數字(zi)賦(fu)能百姓健(jian)康高質(zhi)量發展，加(jia)速健(jian)康中國(guo)建設。

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